CODIFICACIÓN CLÍNICA DE EMBARAZO-PARTO-PUERPERIO, CAPÍTULO 15.
La parte de la medicina que se encarga del embarazo, parto y puerperio se llama OBSTETRICIA.
Las circunstancias y enfermedades relacionadas, o que complican o se agravan por el embarazo,
parto o puerperio están clasificadas en el capítulo 15 de la CIE-10-ES Diagnósticos, en los códigos
incluidos entre las categorías O00-O9A, Embarazo, parto y puerperio. También existen códigos
relacionados con el embarazo, parto y puerperio en las categorías Z30-Z37, Z39 y Z3A, y en la
subcategoría Z03.7.
Una de las normas generales de este capítulo es que los códigos solo deben utilizarse en la codificación del episodio de la madre, nunca en el episodio del recién nacido.
Nos centramos en la codificación del capítulo 15, al ser los episodios de embarazo,parto y puerperio la principal causa de hospitalización.
Codificación de embarazo-parto-puerperio según CIE-10-ES.
El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en interior del útero materno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
La duración media del embarazo en la especie humana es de alrededor de 280 días, 9 meses o
40 semanas completas, contadas desde el primer día de la última menstruación. El período de
gestación se expresa en días o semanas completas.
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20 + 1 día a < 37 semanas completas
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37 a 40 semanas completas
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40 + 1 día a 42 semanas completas
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- Intervalos temporales de los trimestres del embarazo.
La mayoría de los códigos en el capítulo 15 tiene un carácter final para especificar el trimestre del embarazo.
1 (primer trimestre), 2 (segundo trimestre) y 3 (tercer trimestre). Se revisará el número de semanas de gestación en la documentación clínica
para identificar el trimestre adecuado al asignar el código.
También se incluye un código para "trimestre no especificado", cuando los datos en la historia clínica sean insuficiente.
Los intervalos temporales de los trimestres se calculan contando desde el primer día del último
período menstrual.
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
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INTERVALO TEMPORAL
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Primer trimestre
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Menos de 14 semanas
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Segundo trimestre
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Desde las 14 semanas y 0 días hasta menos de 28 semanas
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Tercer trimestre
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Desde las 28 semanas y 0 días hasta el parto
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Cuando una paciente es ingresada en el hospital por complicaciones del embarazo en un
determinado trimestre y permanece en el hospital durante el trimestre siguiente, debe
asignarse el código en base al trimestre en que se desarrolla el ingreso o contacto, y no en el
que se produce el alta.
Se debe usar un código adicional de la categoría Z3A para indicar las semanas de gestación en la
codificación del episodio de la madre. Esta categoría es de aplicación a todas las etapas del
embarazo y parto, excepto cuando se asignen códigos de las categorías O00-O02.
- Séptimo carácter para identificar el feto.
Ciertos códigos requieren séptimo carácter para identificar el feto en una gestación múltiple. Se debe añadir séptimo carácter apropiado a cada código de las categorías y subcategorías O31, O32, O33.3 -
O33.6, O35, O36, O40, O41, O60.1 - O60.2, O64 y O69.
Séptimos
caracteres aplicables
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0 no aplicable o no
especificado
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1 feto 1
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2 feto 2
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3 feto 3
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4 feto 4
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5 feto 5
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9 otro feto
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Importante: revisar las notas de séptimo carácter al principio de la categoría o
subcategoría para asignar el código adecuado.
Asignación
de séptimo carácter 0 se realizará:
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Para gestaciones únicas.
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Cuando la documentación
en la historia es insuficiente para determinar el número de fetos afectados y
no es posible obtener más información.
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Cuando
clínicamente no es posible determinar el número de fetos afectados.
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En los episodios donde se produce el parto se asignará, junto a los códigos que describan el
episodio del parto, un código adicional de la categoría
Z37.X Resultado del parto, para indicar el
número y el estado del recién nacido. Estos códigos únicamente pueden ser utilizados en el
episodio de la madre, en el que ocurre el parto, nunca en el episodio del recién nacido.
La diabetes gestacional (inducida por el embarazo) suele aparecer durante el segundo o el tercer
trimestre de gestación en mujeres que no eran diabéticas antes del embarazo. Puede causar
complicaciones en el embarazo similares a las de una diabetes mellitus preexistente y también
pone a la mujer en situación de mayor riesgo de desarrollar diabetes después del embarazo.
La incidencia de la DMG es de 30-10% de las mujeres embarazadas. Una de las consecuencias más frecuentes es un incremento de peso desproporcionado del bebé y una mayor probabilidad de que el bebé desarrolle obesidad y/o diabetes tipo 2 en su vida adulta.
Se puede disminuir los riesgos manteniendo el peso adecuado a la talla y edad antes del embarazo, evitar embarazarse si se tiene sobrepeso y obesidad, ya que esto eleva las posibilidades de DMG, durante la gestación, vigilar la alimentación y realizando ejercicio bajo prescripción médica.
Los códigos de diabetes gestacional se encuentran en la subcategoría O24.4 Diabetes mellitus
gestacional. No se debe utilizar ningún otro código de la categoría O24 Diabetes mellitus en el
embarazo, parto y puerperio, junto con un código de la subcategoría O24.4.
Los códigos de la subcategoría O24.4 Diabetes mellitus gestacional incluyen las formas “con
control dietético” y “con control con insulina”. Si una paciente con diabetes gestacional se trata
con ambas, solo se necesita el código de diabetes con control con insulina. El código Z79.4 Uso
(actual) prolongado de insulina, no se debe asignar junto con los códigos de la subcategoría
O24.4.
- Consumo de alcohol y tabaco.
Se deben asignar códigos de la subcategoría
O99.31 Consumo de alcohol que complica el
embarazo, parto y puerperio, para aquellos casos en los que la madre consume alcohol durante
el embarazo o el puerperio. Asignar también un código secundario de la categoría
F10
Trastornos relacionados con alcohol para identificar las manifestaciones del consumo de
alcohol.
Se deben asignar códigos de la subcategoría
O99.33 Hábito de fumar (tabaco) que complica el
embarazo, parto y puerperio, en todos los casos en los que la madre consume cualquier tipo de
producto del tabaco durante el embarazo o el puerperio. Se debe asignar también un código
secundario de la categoría
F17 Dependencia de nicotina para identificar el tipo de dependencia
a la nicotina.
Los
códigos de las subcategorías:
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O9A.3 Maltrato físico que complica embarazo, parto y puerperio.
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O9A.4
Maltrato sexual que complica embarazo, parto y puerperio.
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O9A.5
Maltrato psicológico que complica embarazo, parto y puerperio.
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Dichos códigos se deben secuenciar en
primer lugar seguidos de los códigos apropiados que identifiquen cualquier lesión asociada
actual debida al maltrato físico o al abuso sexual y al autor del maltrato.
- Condiciones asociadas a parto normal.
CONDICIONES ASOCIADAS A PARTO
NORMAL (CÓDIGO O80).
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Parto
vaginal. Espontáneo. A término (37 a 40 semanas completas).
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Situación longitudinal.
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Presentación fetal cefálica u occipital.
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Recién nacido único y vivo.
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Sin complicaciones en el episodio del parto (aunque
existieran durante el embarazo pero han sido resueltas antes del ingreso).
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Sin complicaciones en el postparto (durante este
episodio).
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Puede ir acompañado del código diagnóstico adicional Z30.2 Contacto para esterilización (si se
realiza la misma durante el episodio).
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- Procedimientos asociados a parto normal.
PROCEDIMIENTOS ADMITIDOS COMO ASOCIADOS
A UN PARTO NORMAL.
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Episiotomía.
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Amniotomía
(ruptura artificial de membranas).
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Analgesia o anestesia materna.
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Monitorización fetal.
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Inducción médica del parto.
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Asistencia manual sin instrumentación.
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Esterilización.
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Es aquel en el que, una vez iniciado el trabajo de parto, el feto no puede ser expulsado de
manera natural a través del canal del parto, siendo necesaria la intervención mediante
cesárea o
parto instrumentado.
En
CIE-10-ES Diagnósticos los códigos para el parto obstruido indican el motivo
de la obstrucción y se clasifican en las categorías:
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O64 Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y
mala presentación del feto.
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O65 Trabajo de parto obstruido debido a anomalías de la
pelvis materna.
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O66 Otras obstrucciones del trabajo del parto.
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* Cesárea
La cesárea es una cirugía para el nacimiento de un bebé. El bebé se saca a través de una incisión en el abdomen de la madre. La mayoría de las cesáreas se realiza cuando ocurren problemas inesperados durante el parto.
Las razones para una cesárea incluyen:
- Problemas de salud de la madre.
- Un embarazo múltiple.
- El tamaño o la posición del bebé.
- La salud del bebé está en peligro.
- El parto no avanza como debería.
* Parto instrumentado
Los partos vaginales instrumentados representan alrededor del 15-20 % del total de partos vaginales.
El instrumento
(fórceps / espatulas / ventosa) se aplica sobre la cabeza fetal y se obtiene la presentación
mediante tracción de la misma y/o ampliando el canal del parto.
Durante el manejo del parto deben realizarse las medidas que han demostrado útiles para reducir el número
de partos instrumentados: favorecer el acompañamiento durante el parto, utilizar oxitocina cuando la
progresión del parto no es adecuada, posponer los pujos en pacientes con peridural, utilizar la rotación
manual en variedades posteriores y ser flexibles en el límite de tiempo de expulsivo si existe
progresión del parto.
PARTO OBSTRUIDO DEBIDO A MALA POSICIÓN Y MALA PRESENTACIÓN DEL FETO:
Otra presentación anormal es la presentación podálica:
Otra forma de ver distocia:
Distocia de hombro, utilizando la maniobra de Rubin II-Woods.
PARTO OBSTRUIDO DEBIDO A LA MADRE:
* Por alteración de la contractilidad uterina.
- Alteran la evolución del trabajo de parto.
- Prolonga trabajo de parto.
- Hipoxia-sufrimiento-muerte fetal.
* Por alteración de la pelvis osea.
- Estrecho superior: dificultad de encajamiento, prolapso del cordón, alteraciones en cráneo fetal.
- Estrecho medio: estrecho biespinoso menor de 9,5 cm (no siempre causa distocia).
- Estrecho inferior: diámetro isquiático menor de 8 cm.
* Por anomalías de partes blandas del canal de parto.
- Himen muy grueso y resistente.
- Tumores benignos.
- Defectos congénitos.
- Edema cervical.
- Defectos en la posición del útero.
Codificación de procedimientos obstétricos según CIE-10-ES.
- Tipo de procedimiento: Parto (Valor E).
Parto (E): Asistencia en el paso de los productos de la concepción a través del canal
genital.
Se aplica a los partos vaginales asistidos
manualmente. La asistencia manual que se presta a un
aborto espontáneo, también se considera
como asistencia al paso de los productos de la concepción a través del canal genital y por tanto se
codifica como un
parto espontáneo. Solo hay un código valido en la tabla de PARTO:
10E0XZZ
Asistencia al paso de productos de la concepción.
Sección
Sistema Orgánico
Tipo de Procedimiento
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1 Obstetricia
0 Embarazo
E Parto: Asistencia en el paso
de los productos de la concepción a través del canal genital
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Localización
Anatómica
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Abordaje
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Dispositivo
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Calificador
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0 Productos de la Concepción
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X Externo (-a)
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Z Sin Calificador
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Z Sin Calificador
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- Procedimientos asociados al parto.
La asistencia al parto, puede requerir además la realización de otros procedimientos habituales:
Inducción del parto por rotura artificial de membranas, inducción por administración de
medicamentos, episiotomía, monitorización fetal o anestesia materna.
Inducción del parto mediante Rotura artificial de membranas (RAM)
Inducción del parto mediante Rotura artificial de membranas (RAM)
La rotura artificial de membranas (amniotomía), se realiza para inducir o acelerar el parto. Este
procedimiento se realiza por vía vaginal realizando una pequeña punción o incisión de la bolsa
amniótica lo que permite la salida del líquido amniótico. Se trata por tanto de un procedimiento
de drenaje terapéutico. Hay entrada directa desde el índice alfabético por RAM y el código que
debe asignarse es 10907ZC Drenaje en productos de la concepción de líquido amniótico,
terapéutico, abordaje orificio natural o artificial.
Inducción del parto mediante administración de medicación
Inducción del parto mediante administración de medicación
El fármaco más utilizado para la inducción farmacológica es la oxitocina administrada por vía
intravenosa. Solo debe codificarse cuando se administra con el propósito de inducir el parto; si
solo se administra, para aumentar el trabajo de un parto ya activo, no se codifica por separado. La
administración intravenosa por vía periférica de oxitocina se codifica
3E033VJ, Introducción en
Vena Periférica de Hormona Otra Hormona, abordaje Percutáneo (-a).
Además de la administración de oxitocina, también es frecuente la utilización de óvulos de
prostaglandina por vía vaginal para favorecer la maduración del cuello uterino. La codificación
correcta es
3E0P7GC Introducción en Sistema Reproductor Femenino Otra Sustancia
Terapéutica, abordaje por Orificio Natural o Artificial (en este caso no existe la posibilidad de
especificar que la sustancia administrada es una hormona).
Episiotomía
La episiotomía es un procedimiento que se realiza en una mujer embarazada para facilitar y
apresurar la salida del feto. Consiste en una incisión quirúrgica en el perineo femenino. Al
realizarse sobre una estructura de la mujer que no afecta a los productos de la concepción se
codificará con el procedimiento
División en la Sección Médico-Quirúrgica.
La realización de una episiotomía, implica la reparación de la misma y por tanto no debe
codificarse la episiorrafia como otro procedimiento adicional.
Anestesia epidural y analgesia materna
Las anestesia epidural es una forma de anestesia regional que proporciona alivio del dolor
durante el trabajo de parto y el parto, actualmente se utiliza en el 80% de los partos atendidos.
Consiste en la introducción (Sección 3 Administración) de un fármaco anestésico en el espacio
epidural espinal (canal espinal) a través de un catéter. El código adecuado es
3E0R3CZ
Introducción en canal espinal de anestesia regional, abordaje percutáneo (-a).
La anestesia epidural no es el único tratamiento que puede ayudar a la mujer a controlar el dolor
y la tensión durante el trabajo de parto. La administración de otros tratamientos se codificará en
la sección 3 Administración teniendo en cuenta la estructura donde se administre (vena, canal
espinal, etc.) y la sustancia administrada (analgesia, anestésico, etc.).
Monitorización fetal
La monitorización fetal es una prueba que tiene como objetivo controlar la actividad uterina y el
bienestar fetal intrauterinos. Existen dos tipos de monitorización fetal: la externa y la interna.
* Monitorización externa
La monitorización externa se hace colocando dos placas o transductores sobre la piel del
abdomen de la madre. Una, registra la frecuencia del latido cardíaco fetal y el otro las
contracciones uterinas. El código correcto es
4A1HXCZ Monitorización en productos de la
concepción, de frecuencia cardiaca, abordaje externo (-a).
Cardiotocógrafo
La frecuencia cardíaca fetal normal del feto a término está entre 110-160 latidos/ minutos.
La dinámica uterina sin contracción se mantendrá entre 20 mmHg y comenzará a subir cuando inicie la contracción.
* Monitorización interna
En la monitorización interna, se conecta un electrodo al cuero cabelludo del feto
introduciéndolo a través del cuello uterino, por lo que la bolsa debe estar rota. La
monitorización fetal interna implica la inserción del electrodo en el cuero cabelludo fetal por lo
que para codificar el procedimiento son precisos dos códigos, uno para la monitorización de la
frecuencia cardíaca 4A1H7CZ y otro para la inserción del electrodo
10H073Z Inserción en
productos de la concepción de electrodo de monitorización, abordaje orificio natural o
artificial. Además de la frecuencia cardiaca la monitorización fetal permite hacer un registro de
la actividad eléctrica (valor 4 de Dispositivo/Función), ritmo (valor F de Dispositivo/Función) o
sonidos cardíacos (valor H de Dispositivo/Función).
Desgarro Obstétrico
Una de las complicaciones más frecuentes de la asistencia al parto es el desgarro obstétrico. El
desgarro perineal puede clasificarse en cuatro estadios:
‒ Primer grado: Laceración superficial que incluye la mucosa vaginal, la piel del perineo o
ambas.
‒ Segundo grado: Afectación de músculos perineales pero no del esfínter.
‒ Tercer grado: Afectación de músculos del esfínter anal pero la mucosa rectal esta íntegra.
‒ Cuarto grado: Afectación del esfínter y de la mucosa rectal.
La Reparación se realiza en las estructuras maternas que se hayan visto afectadas, por lo tanto
habrá que buscar en la Sección Médico-Quirúrgica el sistema orgánico correspondiente a cada
estructura (por ejemplo, piel perineal
0WQN, vagina
0UQG, músculo perineal
0KQM, esfínter anal
0DQR, etc.). Hay que tener en cuenta, la normativa
B3.5 de planos superpuestos; Si un
procedimiento de Escisión, Reparación o Inspección se realizan en planos superpuestos del
sistema musculoesquelético, se codifica como localización anatómica la capa más profunda.
También tendremos en cuenta la norma
B4.1b: Si el prefijo “peri” está asociado a una estructura
anatómica para identificar el lugar en el que se ha llevado a cabo un procedimiento y la
clasificación no tiene un valor preciso de localización anatómica que lo incluya, deberá codificarse
de acuerdo a la estructura mencionada. Esta normativa solo es aplicable cuando no es posible
determinar una localización anatómica más específica. Es decir, si en un informe nos indican una
laceración periuretral, pero la documentación deja claro que la estructura afectada y que realmente reparan es la vulva, esta es la estructura en la que tendremos que codificar el
procedimiento.
Parto múltiple
Cuando una mujer ingresa con una gestación múltiple, solo se aplicará la codificación múltiple de
procedimientos, si la
extracción de los recién nacidos se ha realizado de forma
diferente en cada
uno de ellos. Si la asistencia prestada
ha sido
igual para todos los nacidos, se asignará un
único código.
- 3 vídeos: Parto Normal, Parto con Ventosa y Parto con Fórceps.
Comentario personal sobre el anuncio de "Seat Ateca":
En mi opinión, en este gran anuncio de aproximadamente unos 30 segundos corto pero intenso, podemos observar a parte del propio capitalismo, el cual nos intenta persuadir para comprar un coche; Podemos ver a una mujer joven, independiente y trabajadora; vemos como maneja una vida propia, pero que comparte con su pareja ya que se reflejan facetas afectivas. También cabe destacar el uso que hace ella de las nuevas tecnologías, lo cual nos transmita el concepto de inteligencia. Por último, quiero destacar la música que suena de fondo, ya que es de
"NINA SIMONE", la cual fue una cantante, compositora y pianista estadounidense de jazz, pero lo que la hace realmente
especial a esta mujer es que fue una gran luchadora de los derechos civiles de las mujeres. Hay que darle las gracias a este tipo de mujeres que hacen todo lo que pueden para que todas las personas seamos
iguales, tanto si somos mujeres como hombres, o de diferente etnia, deben tener el mismo trato, respeto y oportunidades. Nina Simone dejó EE.UU. en 1969, tras el asesinato de Martin Luther King, cansada de la discriminación racial contra los afroamericanos y con la desigualdad de género, además de estar amenazada de muerte.
Desde hace más de 50 años, grandes mujeres luchan por tener los mismos derechos que un hombre, y no podemos rendirnos hasta que esto sea así, porque desgraciadamente hoy en día sigue existiendo esa desigualdad, aunque no tan marcada como antes. Como mujer espero que se termine radicalmente lo antes posible.
